患者是一名中年男性，有類風濕性關節炎病史，2014年出現頻發心絞痛，在外院做了冠狀動脈搭橋手術。2023年初，間斷出現活動后胸悶，服用硝酸甘油片后稍可緩解，考慮到患者冠脈病變較重且復雜，當地醫院醫師強烈推薦患者來我校第二醫院心內科就診。入院后，完善了冠脈CT，考慮橋血管有局部重度狹窄，結合血清學指標，考慮患者合并有心功能不全，手術風險很大。楊濱團隊深入探討病情，并與家屬做了充分溝通。患者有風濕免疫系統疾。欠⑸腦喙謐炊黽膊〉畝懶⑽Ｏ找蛩，且冠脈搭橋術后不規律用藥，現在血管狀況差，且心功能不全，介入治療風險也很大。團隊做好了充分的術前討論，并制定了相應的應急預案。

術中可見鈍緣支吻合口前橋血管狹窄約90%，與家屬商議后，對升主動脈-鈍緣支橋血管做介入治療，團隊快速準確地對病變血管的范圍進行判斷，并選擇合適的球囊和支架干預治療，手術后患者安返病房。

據楊濱介紹，橋血管病變（SVG）在術后1年即可出現閉塞率達27%，術后10年的閉塞率高達50%。急性橋血管失敗（CABG后<1個月）原因主要與血流慢相關性血栓并發癥形成有關，晚期橋血管失敗（CABG后>個月）往往是新生內膜增生和冠脈粥樣硬化斑塊進展有關。因再次冠脈旁路移植術（CABG）風險極大，故經皮冠脈介入治療（PCI）成為處理橋血管病變（SVG）病變的主要手段。

（文/吉鵬娟）

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