近日，我校第二醫院心胸外科郭光偉教授團隊成功獨立實施全腔鏡不停跳三尖瓣成形術治療一名重度三尖瓣反流患者。

患者系一名中年女性，18年前因風濕性聯合心臟瓣膜病在第二醫院心胸外科行主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術，術后一直能夠維持正常工作生活。但是近三年來，逐漸出現雙下肢水腫、食欲不振等癥狀，應用利尿藥物效果越來越差，于是再次來院就診，行心臟超聲檢查，提示重度三尖瓣反流。

心胸外科主任郭光偉教授詳細了解病情后為其制定了治療方案，考慮到患者既往曾行胸正中切口入路的雙瓣置換術，胸骨后粘連嚴重，沿原路徑開胸會造成心臟破裂等嚴重的并發癥，決定改經右側胸腔入路，在胸腔鏡心臟不停跳下行三尖瓣成形術。2023年5月30日，經過麻醉、體外循環、手術室等多學科的密切配合，郭光偉教授團隊為患者成功實施了經右胸胸腔鏡不停跳三尖瓣成形術，植入一枚28號的三尖瓣成形環。手術非常成功，右胸傷口僅有3cm左右，術后患者5小時拔除氣管插管，第二天下床活動，已于近日痊愈出院。出院前再次行心臟超聲檢查，三尖瓣反流僅有微量。

據郭光偉教授介紹，隨著心臟外科的不斷發展，越來越多的二尖瓣、主動脈瓣等左心瓣膜疾病通過手術得到了有效的治療。但是部分患者在遠期隨訪過程中可出現不同程度的三尖瓣反流。嚴重的三尖瓣反流會導致右心衰竭、肝腎功能受損、體循環淤血等并發癥，嚴重影響患者生活質量和長期預后，往往需要再次手術干預。因為其手術指征、方法、時機和遠期結果等方面存在許多不確定性，這類患者的外科處理已成為瓣膜外科的難點，圍術期病死率高，有報道顯示為10%～25%。因此有很多患者被建議長期應用利尿劑來維持治療，治療效果差。經右胸心臟不停跳下全胸腔鏡三尖瓣成形術，避免了二次胸正中切口帶來的心臟破裂風險，以及沒有心臟停跳引起的缺血再灌注損傷，極大提高了心臟手術后重度三尖瓣反流的患者再次手術的成功率，手術切口小，胸壁創傷。跎偈溲，恢復快，縮短住院時間。但是成年人胸腔深、術野遠，加之心臟不停跳動同時又有血液干擾視野，增加了手術難度。郭光偉教授團隊在超聲、麻醉、手術、體外循環等相關專業的密切配合下，運用嫻熟的胸腔鏡下縫合技術順利完成手術。隨著這項技術的不斷深入開展，越來越多的重度三尖瓣反流的患者將從中獲益，恢復正常生活。

我校第二醫院心胸外科建立于1952年，是山西省衛健委首批重點學科之一。多年以來，在心血管內科、超聲影像科、麻醉科、手術室等科室的支持下，在我省內率先開展了先天性心臟病、風濕性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病和大血管病、房顫的外科手術治療及肺，食管、縱隔、胸壁疾病的手術治療，胸部創傷的急救及晚期腫瘤的綜合生物治療。其中微創心胸外科、重癥風心病瓣膜置換及成形術、冠心病冠脈旁路移植術、房顫的外科消融術，復雜胸部腫瘤、胸部畸形、微創胸廓成形手術等極具特色。近年以來，開展了新生兒大動脈調轉術、改良錐形重建治療Ebstein's畸形，胸腹聯合切口靜脈內平滑肌瘤一期根治術、改良Maze射頻消融治療瓣膜性房顫、微創冠脈搭橋、肥厚性梗阻性心肌病MORROW手術、主動脈夾層全動脈置換術、全麻胸腔鏡體外循環不停跳三尖瓣成形術，胸腹腔鏡食管癌根治、胸腔鏡肺段及聯合肺段切除等高難度手術項目，其中小切口心內直視手術達國際先進水平。

（圖文/李亞琴）