“冰凍頸”是對既往接受過手術(shù)和大劑量放療的患者頸部狀態(tài)的描述，其特點是放療和手術(shù)對頸部血管造成了不可逆的損傷，頸部失去了正常的解剖層次而被：圩櫓媧愿美嗷頰叩耐肪輩咳彼鸞行薷闖Ｃ媼俸艽蟮奶粽。近日，第一醫(yī)院口腔頜面外科南欣榮教授團隊為一名70余歲的“冰凍頸”患者實施了顳部血管為受區(qū)的游離皮瓣頰部雙層組織修復術(shù)，標志著口腔頜面外科的腫瘤整復技術(shù)再上新高度。

來自山西中南部的張大娘，7年前因“頰黏膜鱗癌”被迫行“頰部洞穿性切除術(shù)+胸大肌皮瓣修復術(shù)”，并同期接受了雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)，術(shù)后又進行了腫瘤輔助放療。7年來，腫瘤雖然控制穩(wěn)定，但是術(shù)后出現(xiàn)了張不開嘴的問題，每天嘴巴只能張開剛能塞進去一根筷子的縫隙，嚴重影響著大娘的生活。更不幸的是，近一個月來張大娘發(fā)現(xiàn)左側(cè)舌背局部疼痛不適，服用多種藥物治療都不起效果，就診當?shù)蒯t(yī)院檢查后考慮“舌背腫瘤可能”，但因大娘張不開嘴，無法進行手術(shù)治療。

幾近失望的張大娘在家屬的陪同下，慕名來到第一醫(yī)院口腔頜面外科就診。住院后通過一系列的檢查評估，南欣榮教授大膽提出了同期解決“張不開嘴”和“舌背腫瘤”兩個問題的治療方案。他分析，患者張不開嘴是因為原先手術(shù)切除頰部腫瘤時沒有對頰部黏膜進行有效修復，局部增生的：巰拗屏訟買⒐亟詰幕疃。因此，要想解決張口受限的問題必須對患者頰部的疤痕進行切除并同期修補缺損的軟組織。對張大娘來說，只有解決了張不開嘴的問題，才能對舌部腫瘤進行切除和后期有效隨訪。

手術(shù)按照計劃先對患者頰部瘢痕組織進行切除和松解擴大張口度，然后切除舌背腫瘤，再從前臂切取組織瓣，游離移植至頰部組織缺損處，折疊皮瓣同時修復頰部皮膚和黏膜的缺損。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者顳部淺靜脈已經(jīng)被放療破壞，只能解剖深面的顳深靜脈備用，顳淺動脈也較正常變得纖細而缺乏彈性。南欣榮教授在顯微鏡下將皮瓣動靜脈和顳部對應(yīng)血管進行了精細吻合，經(jīng)過6個多小時的艱苦鏖戰(zhàn)，手術(shù)獲得成功。目前，患者術(shù)后恢復良好，張口度較術(shù)前明確好轉(zhuǎn)，將擇日出院。

南欣榮教授講到，該患者最大的困難是雙側(cè)頸部均接受過手術(shù)和放療，局部組織纖維化明顯，彈性極差，頸部難以解剖出可作為受區(qū)吻合的血管。此外，患側(cè)胸大肌皮瓣也已經(jīng)被使用過，帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復的機會也沒有了。患者顳部未進行過手術(shù)，尚可以解剖出血管，但使用受過輻射的血管進行吻合也是有較大風險的，且萬一皮瓣失敗也難以及時補救。該患者手術(shù)的成功，不僅反映第一醫(yī)院口腔頜面外科在頜面頭頸腫瘤整復領(lǐng)域的雄厚實力，也為此類“冰凍頸”患者的修復重建提供了新的途徑，給他們帶去了希望和光明。

手術(shù)治療是大多數(shù)口腔頜面惡性腫瘤的主要手段，修復重建力量往往影響著腫瘤的外科根治力度。第一醫(yī)院口腔頜面外科目前年出院患者1200余人次，年手術(shù)量近1100人次，可以開展股前外側(cè)皮瓣、前臂皮瓣、腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣等一系列國內(nèi)先進整復技術(shù)，年診治口腔頜面惡性腫瘤300余例，實施游離皮瓣移植手術(shù)100余例，是山西省實施此類手術(shù)最多的單位。

（圖文/閆星泉）