近日，第一醫(yī)院胃腸外科成功為一名代謝綜合征合并急性腦梗、心衰、呼衰的患者行腹腔鏡袖狀胃切除術。

患者男性，33歲，體重大約為175kg，長期因肥胖、超重所困擾。2018年曾因心衰就診北京某醫(yī)院。近期因突發(fā)腦梗，就診于第一醫(yī)院急診醫(yī)學中心。患者BMI為53kg/m2，經急診相關檢查評估，考慮疾病狀態(tài)與病理性肥胖有關，收入胃腸外科病房進一步診治。經詳細問診和檢查后診斷為代謝綜合征；重度肥胖；急性腦梗；心衰；I型呼衰；2型糖尿。恢囟韌ㄆδ苷習粑咴萃Ｗ酆險，高血壓病3級（極高危險組），高尿酸血癥，高脂血癥，維生素缺乏，雌激素過多，營養(yǎng)不良。

患者入院后，因急性腦梗語言表達障礙，四肢力量活動尚可，維持灌注壓的情況下，逐步減輕心臟前符合，鼓勵患者適量活動。患者平地步行約30米，即出現胸部憋悶、氣喘、嘴唇發(fā)紺，需要坐下休息一段時間后癥狀才可緩解。晚上睡眠質量差，夜間時有呼吸暫停、憋醒的情況發(fā)生，鼾聲重。據呼吸睡眠檢測報告，患者重度通氣功能障礙，夜間血氧飽和度最低75%，呼吸睡眠暫停最長時間97秒。血壓最高達188/116mmHg，指脈血氧波動在87%-92%之間，心臟超聲提示：全心擴大，左室略肥厚，心臟射血分數30%。

針對這些病情，黃河主任醫(yī)師、郭建昇主任醫(yī)師組織全科討論患者病情及治療方案，指出對該患者進行“減重手術”不僅僅是減肥，更是救命手術。醫(yī)院減重代謝多學科團隊在醫(yī)務處組織下，由胃腸外科、麻醉科、心血管內科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、內分泌科、重癥醫(yī)學科、神經內科、營養(yǎng)科等多科室進行全院大會診，并制定了詳細的圍術期診療方案。經2周術前準備：無創(chuàng)呼吸機改善呼吸，積極治療腦梗，糾正心衰，改善營養(yǎng)平衡等措施，患者體重降低約10Kg。

7月5日，經重大風險手術審批備案后，在麻醉科和手術室的大力支持和幫助下，胃腸外科團隊在全麻下給患者實施腹腔鏡袖狀胃切除術，切除胃容積約800ml。術后在胃腸外科醫(yī)護團隊悉心照護下，患者于第5天順利康復出院。

健康小知識

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)，是在遺傳、免疫和環(huán)境因素的共同作用下發(fā)生的以胰島素抵抗為發(fā)病基。逝鄭ㄓ繞渲行男苑逝鄭┪級蛩，蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高尿酸、高脂肪肝發(fā)生率和高胰島素血癥。代謝綜合征增加多種疾病和不良事件的發(fā)生風險，如心腦血管疾病、某些癌癥等。目前，我國人群發(fā)病率逐年上升，成為影響生命質量的“頭號殺手”。

我國18歲以上居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，往往因為年輕，而忽略了身體管理，使得肥胖引起的并發(fā)癥危及身體健康，甚至生命。治療肥胖，已成為該疾病治療的首要目標。肥胖患者在經過飲食控制及內科治療無效后，可考慮進行外科手術治療。

需要指出的是，減重手術并不是普通意義上的整形美容手術，它對手術指征有嚴格的規(guī)定：體重指數BMI≥32.5的，推薦做手術；BMI在27.5～32.5之間，如果合并2型糖尿病或其他代謝合并癥（高血壓、高甘油三酯、高膽固醇、高尿酸血癥等）時（尤其具有心血管風險因素），可找專科醫(yī)生評估手術指證；BMI在25～27.5之間的2型糖尿病患者，如果經內科治療血糖控制不佳或者合并其他代謝合并癥時，也可考慮手術。

（圖文/霍耀亮）