近日，第一醫(yī)院心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)在Frontiers in Cardiovascular Medicine（IF 2.8）發(fā)表全球首例右位心合并心房顫動(dòng)患者左心耳封堵及射頻消融術(shù)（一站式）病例報(bào)道（Left atrial appendage occlusion and radiofrequency ablation in a patient with atrial fibrillation and dextrocardia: a case report），通訊作者為高佳主治醫(yī)師、王睿主任醫(yī)師。

該老年男性患者1年前因腦梗死住院，完善動(dòng)態(tài)心電圖提示持續(xù)性心房顫動(dòng)，建議口服利伐沙班，規(guī)律服藥后再次出現(xiàn)腦梗死，因“右位心”經(jīng)多家醫(yī)院救治未果來(lái)到第一醫(yī)院進(jìn)一步診治。入院后完善檢查后發(fā)現(xiàn)患者屬于鏡面右位心；CT三維重建顯示：心臟解剖結(jié)構(gòu)完全相反，后前位下，左心耳位于最右側(cè)。右位心情況大幅提升了手術(shù)難度，尤其在房間隔穿刺時(shí)對(duì)心房相對(duì)毗鄰結(jié)構(gòu)的全部重建、穿刺位點(diǎn)選擇，都和常規(guī)手術(shù)大不相同。考慮到患者病情特殊，王睿主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論，結(jié)合患者病史、現(xiàn)有檢查資料及技術(shù)能力、手術(shù)安全性等，與患者及家屬充分溝通后制定了手術(shù)方案：在Carto3系統(tǒng)下運(yùn)用心腔內(nèi)超聲導(dǎo)管（ICE）及X線透視指導(dǎo)射頻消融及左心耳封堵手術(shù)，并對(duì)手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了匯總且制定了相應(yīng)的防范措施，手術(shù)成功完成，隨訪半年后患者目前仍為竇性心律且封堵器封堵良好。

先天性鏡像右位心發(fā)病率約10萬(wàn)分之一，為此類“鏡面人”做手術(shù)將極大挑戰(zhàn)術(shù)者的手術(shù)操作技巧及逆向思維能力，除此之外，具有房間隔膨出瘤的患者在正常解剖下都很難進(jìn)行房間隔穿刺，稍有不慎就會(huì)誤穿刺主動(dòng)脈或?qū)е滦陌钊葒?yán)重手術(shù)并發(fā)癥，而此次手術(shù)創(chuàng)新性的使用可調(diào)彎鞘解決房間隔膨出瘤穿刺貼靠困難的問(wèn)題，大大提高了手術(shù)安全性及成功率。

(文/高佳)