近日，我校第一醫(yī)院血管外科王貴明主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)使用GORE 雙套C3腹主動(dòng)脈覆膜支架治療一例巨大腹主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈瘤患者獲得成功，開(kāi)拓了血管腔內(nèi)介入治療的新思路。

53歲男性患者因臀部、腿部麻木就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，完善腹部超聲提示為腹主動(dòng)脈瘤，為尋求進(jìn)一步治療來(lái)到第一醫(yī)院血管外科。經(jīng)過(guò)全面評(píng)估，患者手術(shù)指征明確，但是CTA提示該患者腹主動(dòng)脈瘤伴雙側(cè)髂總、髂內(nèi)動(dòng)脈瘤，腹主動(dòng)脈瘤體直徑達(dá)87mm，腹主動(dòng)脈分叉末端至右側(cè)髂外伴有夾層；雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈直徑較粗，達(dá)18.9mm（右側(cè)）、15.8mm（左側(cè)）；腹主動(dòng)脈瘤及雙側(cè)髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈同時(shí)擴(kuò)張明顯。傳統(tǒng)手術(shù)需要栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤，同時(shí)覆膜支架重建腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈，但由于病例特殊，會(huì)出現(xiàn)瘤體封堵不良造成內(nèi)漏的可能。同時(shí)栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈也可能導(dǎo)致直腸壞死、臀肌跛行、男性功能障礙等情況發(fā)生，嚴(yán)重影響患者后期生活質(zhì)量。

根據(jù)患者CTA檢查評(píng)估瘤體特點(diǎn)和患者髂動(dòng)脈的特殊解剖狀況，經(jīng)過(guò)縝密的手術(shù)設(shè)計(jì)，王貴明團(tuán)隊(duì)決定使用雙套C3覆膜支架封堵腹主動(dòng)脈瘤、髂總動(dòng)脈瘤的同時(shí)重建髂內(nèi)動(dòng)脈。術(shù)中，首先將第1枚C3主體安置于左髂總動(dòng)脈，打開(kāi)主體使短腿剛好位于左髂內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口，然后利用牽張導(dǎo)絲技術(shù)，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈翻山操作，通過(guò)主體支架-短腿-髂內(nèi)動(dòng)脈，之后接髂腿重建左髂內(nèi)動(dòng)脈。然后經(jīng)右側(cè)置入第二枚C3主體定位于腹主動(dòng)脈腎下水平，打開(kāi)主體使短腿開(kāi)口于第一枚C3主體支架上方。然后將髂腿支架接至第二枚主體短腿與第一枚主體之間，使兩枚支架主體連接，最終完全隔絕腹主動(dòng)脈瘤、雙髂總動(dòng)脈瘤并重建左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。術(shù)后整體造影，瘤體未見(jiàn)顯影，左髂內(nèi)動(dòng)脈通暢。

術(shù)后隨訪，患者支架形態(tài)良好，瘤體隔絕良好，分支血管通暢，預(yù)后滿(mǎn)意。

腹主動(dòng)脈瘤、髂動(dòng)脈瘤最大的風(fēng)險(xiǎn)是動(dòng)脈瘤的破裂威脅生命安全，同時(shí)還會(huì)對(duì)周?chē)K器造成壓迫性影響。髂動(dòng)脈的處理是腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)面臨的主要解剖學(xué)挑戰(zhàn)之一。王貴明團(tuán)隊(duì)此次創(chuàng)新使用雙套C3支架封堵腹主動(dòng)脈瘤，重建髂內(nèi)動(dòng)脈，開(kāi)創(chuàng)了治療特殊類(lèi)型腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的新思路，在國(guó)內(nèi)未見(jiàn)有關(guān)報(bào)道，并取得滿(mǎn)意結(jié)果。

(文/梁芳)