近日，我校第二醫(yī)院心胸外科李新華主任醫(yī)師、李強(qiáng)副教授團(tuán)隊(duì)再次成功為一例新輔助治療后局部晚期肺癌患者實(shí)施了單孔胸腔鏡袖式肺葉切除術(shù)。

患者郭先生今年42歲，于今年4月初因“間斷咳嗽、咳痰伴痰中帶血1月”入住我校第二醫(yī)院心胸外科，積極完善各項(xiàng)檢查后被確診為右上肺中央型肺癌，且腫瘤已經(jīng)侵犯了右主支氣管，同時(shí)肺門、縱隔淋巴結(jié)有腫大，分期為局部晚期肺癌，且患者腫瘤基因檢測(cè)結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)基因突變。這些不幸的消息一度讓他的家庭陷入絕望。按照以往的治療經(jīng)驗(yàn)，患者只能通過化療、放療來姑息治療腫瘤。

我校第二醫(yī)院心胸外科李新華主任醫(yī)師、李強(qiáng)副教授團(tuán)隊(duì)，腫瘤科晉剛副主任醫(yī)師經(jīng)過細(xì)致分析判斷后，為患者制定了新輔助治療(化療聯(lián)合PD-1 檢查點(diǎn)抑制劑）+手術(shù)+輔助治療（化療聯(lián)合PD-1檢查點(diǎn)抑制劑）的“三明治”式綜合治療方案，爭(zhēng)取能獲得根治切除腫瘤的機(jī)會(huì)及獲取更長(zhǎng)的生存期。

通過兩個(gè)多月、三周期新輔助治療，復(fù)查胸部CT顯示患者右肺?病變較新輔助治療前明顯縮。床櫧芫狄嘀な抵琢霰囈繅淹慫踔劣曳紊弦噸蕓諛誆，這些為手術(shù)治療創(chuàng)造了時(shí)機(jī)。考慮到患者年輕，行右全肺切除將會(huì)導(dǎo)致肺功能損失嚴(yán)重，亦會(huì)嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量，再次進(jìn)行討論后，為其制定了通過單孔胸腔鏡行袖式肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的高難度手術(shù)方案，這樣既可以最大范圍保留住患者的右肺功能，也達(dá)到了根治腫瘤的目的，整個(gè)胸腔鏡手術(shù)過程均在一個(gè)長(zhǎng)約3公分的切口內(nèi)進(jìn)行，亦增加了手術(shù)操作難度。

9月11日，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在全麻下為患者實(shí)施單孔胸腔鏡右肺上葉袖式切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)。電視胸腔鏡下能清晰顯示腫瘤及其周圍血管、氣管、神經(jīng)、肺組織，術(shù)中認(rèn)真操作，仔細(xì)分離腫瘤及其周圍血管、氣管，切斷靶血管、氣管，保留正常血管、氣管、神經(jīng)及肺組織，僅通過一個(gè)3公分的切口就徹底、完整切除患者肺部腫瘤及完成胸腔鏡下支氣管的吻合、成形，術(shù)后患者安返病房，經(jīng)過精心護(hù)理，患者術(shù)后24小時(shí)即下床活動(dòng)，即將痊愈出院。

李新華主任醫(yī)師介紹，不同病理分期的患者需采取個(gè)體化治療，當(dāng)患者被診斷為局部晚期非小細(xì)胞肺癌時(shí)，傳統(tǒng)治療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為新輔助化療或放化療是標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)癥，尤其是在存在縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下。近年來，PD-1 / PD-L1檢查點(diǎn)抑制劑的開發(fā)及應(yīng)用為非小細(xì)胞肺癌的綜合治療提供了新的思路。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，新輔助（化療聯(lián)合PD-1 / PD-L1檢查點(diǎn)抑制劑）治療可以提高局部晚期非小細(xì)胞肺癌切除率。袖式肺葉切除術(shù)已被廣泛接受為一種可靠、安全的手術(shù)方法，可以完全切除侵犯中心的肺部腫瘤，與全肺切除術(shù)相比，它為患者提供了更好的短期恢復(fù)結(jié)果和長(zhǎng)期生存結(jié)果。亦有相關(guān)報(bào)道稱，在新輔助化療或放化療后進(jìn)行袖式葉切除術(shù)是一種安全的方法。

（圖文/李新華、李強(qiáng)）