近日，我校第二醫院西院區為一例肢體嚴重受傷，面臨大腿截肢風險的患者進行手術，保護了患者的膝關節、膝下脛骨，避免了患者面臨截肢的傷害。同時，利用患者不可挽救的“廢足”重建復雜缺損，避免了對患者身體其他部位的傷害，取得滿意療效，為其恢復正常步態及佩戴假肢奠定了良好的基礎。患者因5小時前在工作中右小腿被污水泵轉盤減速器絞入就診于我校第二醫院西院區，入院診斷為失血性休克、右下肢毀損傷、雙臀部皮膚軟組織脫套傷。患者的傷情非常嚴重，需要面臨的手術也很復雜。這種情況下，常常需要大腿截肢。為了盡全力保護患者的肢體功能，減輕手術給患者帶來的傷害， 經過醫療團隊全面評估，征求患者及家屬意見后，醫療團隊決定挑戰不從大腿截肢，保護患者膝關節及膝下脛骨，從膝下脛骨12cm處離斷，用離斷肢體上設計并切取足部皮瓣進行殘端閉合和膝關節保存的術式為患者治療，經奮力協作，獲得圓滿成功。歷經1月左右，患者的患肢創面實現了穩定覆蓋。在此次手術中，被大家視為“廢物”的截肢右腿部分得到了再利用，醫療團隊將從患者足部所取的帶蒂皮瓣覆蓋到了殘肢創面，避免了需要從患者身體其他部位取皮瓣所帶來的創傷大、風險高的問題。

創傷性截肢主要發生在年輕人，是創傷后經骨某一水平切除全部或部分的肢體。膝下截肢術，名副其實是經小腿截肢術，又被稱為BK截肢術（Below-Knee Amputa- tion）。脛骨殘端的最佳功能長度為膝關節以下12-15cm截肢平面。也有專家建議在患者血管狀態和皮膚條件良好的情況下保留更長的小腿長度。術后佩戴一個簡單的假肢和使用輪椅也可以增加其獨立活動的能力。

截肢術后患者如果出現皮膚水泡、潰瘍、感染、皮疹、疼痛等問題，需要咨詢合格的假肢適配師或者康復醫師。解決疼痛的方法首先是通過調整殘肢和假體界面適配性。如果疼痛持續不緩解，考慮可能由異位骨化、骨刺、殘余神經末梢的壓力增加或挫傷、或癥狀性神經瘤的形成等引起。截肢術后的幻肢疼痛是指感覺到幻肢、或者截下的肢體、或部分截下的肢體疼痛。嚴重持續性幻肢疼痛則不常見，最好的處理方案就是在疼痛專科醫師指導下按劇烈燒灼痛處理指南治療。

（文/孟亮）