手術(shù)麻醉患者的術(shù)后早期24小時(shí)是患者病情波動(dòng)的高危時(shí)刻，我校第二醫(yī)院麻醉科為了優(yōu)化患者術(shù)后管理，實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者在疾病診療過程中快速康復(fù)，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和張林忠主任的帶領(lǐng)下，成立了山西省首家麻醉重癥監(jiān)護(hù)室，目前開放床位6張。在新成立的麻醉重癥監(jiān)護(hù)室，麻醉醫(yī)生作為圍手術(shù)期生命安全的守護(hù)者，為手術(shù)患者提供“全周期、多維度、更舒適”的診療服務(wù)，這標(biāo)志著山西省麻醉學(xué)科向圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)變邁出了重要的一步。

麻醉學(xué)科在急危重癥患者搶救中，擁有獨(dú)立的理論、技術(shù)、藥物、器械和設(shè)備，這些決定了麻醉科相較于其他學(xué)科在危重患者的救治中更具優(yōu)勢(shì)和能力。麻醉重癥監(jiān)護(hù)室在成立初期，趙利軍老師從科室中抽調(diào)出專業(yè)素質(zhì)突出、技術(shù)水平過硬的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)入AICU開展工作。經(jīng)過了一段時(shí)間的“磨煉”，查看監(jiān)護(hù)、病歷書寫，開具醫(yī)囑，維持患者生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等工作已經(jīng)做到了有條不紊、游刃有余。迄今為止，麻醉重癥監(jiān)護(hù)室在成立2個(gè)月的時(shí)間里共收治患者140余名，收治的病人分布在骨科、婦產(chǎn)科、普外科、泌尿外科、血管外科、口腔科等多個(gè)科室，全部安全轉(zhuǎn)出，得到了外科醫(yī)生和患者家屬的高度認(rèn)可。

監(jiān)護(hù)儀上靈動(dòng)跳躍的波形、微量泵此起彼伏的提示音、呼吸機(jī)機(jī)械通氣的嘶嘶聲，還有偶爾出現(xiàn)的幾聲警報(bào)……麻醉科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)忙而不亂地穿梭其中，這是麻醉重癥監(jiān)護(hù)室日常工作的縮影。術(shù)后進(jìn)入麻醉重癥監(jiān)護(hù)室的患者大多經(jīng)歷了重大手術(shù)的打擊、重要臟器功能差、術(shù)中生命體征不夠平穩(wěn)，幫助此類患者安全度過術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的24小時(shí)，是AICU的工作重點(diǎn)。完善的術(shù)后監(jiān)測(cè)如動(dòng)靜脈穿刺測(cè)壓、心排量和腦氧監(jiān)測(cè)、凝血功能檢查、超聲心肺功能評(píng)估；充分的支持治療如鎮(zhèn)靜、抗凝/止血、抗感染、臟器保護(hù)等為患者的生命安全保駕護(hù)航。尤其是頗具麻醉科特色的超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的多模式鎮(zhèn)痛方案，有效地降低了患者術(shù)后的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，縮短了臥床時(shí)間。

2023年4月28日下午，麻醉重癥監(jiān)護(hù)室迎來了一名特殊的病人。患者李某，男性，57歲，平素健康狀況良好，無(wú)基礎(chǔ)疾。跚罷鋃：聲帶腫物，擬于全麻下行聲帶腫物切除術(shù)。術(shù)前評(píng)估患者聲帶腫物較大，可能合并困難氣道，主麻醫(yī)師選擇了琥珀膽堿進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，手術(shù)開始后大概40min后，麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀上的呼末二氧化碳分壓波形持續(xù)走高，40-50-60-70……甚至一度升高至80mmHg。如此高的二氧化碳分壓，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓力急劇升高，甚至危及生命。纖支鏡檢查氣管導(dǎo)管位置和聽診雙肺呼吸音并無(wú)異常……而此刻患者的體溫也出現(xiàn)了明顯升高，所有線索都指向了一種罕見病——惡性高熱，此類患者骨骼肌細(xì)胞發(fā)育缺陷，在某些麻醉藥物的作用下，肌肉強(qiáng)烈收縮，體溫急劇升高，同時(shí)可產(chǎn)生大量乳酸和二氧化碳，出現(xiàn)酸中毒、高血鉀、肌紅蛋白尿、心律失常等一系列變化，病死率可高達(dá)70%以上，患者病情危重，必須盡快脫離可疑麻醉藥物轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療。手術(shù)結(jié)束后，患者于13:00轉(zhuǎn)入麻醉重癥監(jiān)護(hù)室。在張林忠主任的帶領(lǐng)下，趙利軍老師和李肖君醫(yī)生接診了病人，第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行了機(jī)械通氣、物理降溫、急查血生化、堿化尿液、重要臟器保護(hù)等舉措，同時(shí)緊急聯(lián)系院方調(diào)取特效藥物丹曲林。幸運(yùn)的是，脫離了可疑致病藥物并且在麻醉重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，患者的生命體征趨向平穩(wěn)，體溫和二氧化碳分壓一點(diǎn)一點(diǎn)的降低，相關(guān)指標(biāo)逐步向好。下午18:00在充分評(píng)估患者的氣道情況后順利拔除氣管導(dǎo)管。術(shù)后第三日轉(zhuǎn)回普通病房，未見重要臟器功能受損。讓人感動(dòng)的是該患者在出院時(shí)還給麻醉重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送來了錦旗，他的家人感慨地說：當(dāng)時(shí)聽說患者術(shù)中出現(xiàn)惡性高熱時(shí)，他們?cè)谑謾C(jī)上查閱了相關(guān)資料，深知這種疾病的兇險(xiǎn)，當(dāng)時(shí)心里特別絕望……“我們很幸運(yùn)，遇到了c7c7.app第二醫(yī)院麻醉科的醫(yī)生，艱難的時(shí)刻沒有放棄，用精湛的技術(shù)把我的家人挽救了回來，我們很感謝”。

麻醉重癥監(jiān)護(hù)室以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和過硬的技術(shù)贏得了全院越來越多學(xué)科的認(rèn)可，讓術(shù)后需要觀察治療的危重患者得到了及時(shí)有效的救治。第二醫(yī)院麻醉學(xué)科正在加速成為圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的核心角色，這是時(shí)代賦予麻醉人的要求，雖然這一過程中必定面臨著困難和挑戰(zhàn)，但是，張林忠主任鼓勵(lì)大家“路雖遠(yuǎn)行則將至，事雖難做則必成”。第二醫(yī)院麻醉人始終牢記，唯有使命在肩，篤定前行，奮發(fā)有為，方能不負(fù)重托，助力健康山西行穩(wěn)致遠(yuǎn)！

（圖文/任強(qiáng)）