10月12日，對于29歲的患者王某來說是一個難忘的日子，這一天他經歷了生與死，還創(chuàng)造了一個又一個奇跡。臨近而立之年，他是“家庭頂梁柱”，在建筑工地工作，不慎導致右腿骨折。這個勤勞的小伙子不愿家人擔心，獨自在當?shù)蒯t(yī)院治療，行股骨骨折固定術后5小時突發(fā)呼吸困難，對癥治療后效果差，急診轉來我校第二醫(yī)院急診科。

來院后患者意識清楚，除呼吸頻率快之外，生命體征還代償在正常范圍之內，吸氧后指脈氧飽和度還可維持在92%左右。急診科主任李燕查房后指出完善CTPA明確病因。李偉亮醫(yī)生床旁超聲評估顯示右心明顯增大。檢查回報提示肺栓塞，主要病變在肺段動脈水平，肺動脈主干通暢，但患者呼吸困難未見好轉，李偉亮醫(yī)生守在床旁進行搶救的時候，患者說“自己很困，想睡會”，隨之出現(xiàn)心跳驟停。這時急診團隊立即進行CPR（心肺復蘇），2分鐘后心跳恢復，維持約3-5分鐘，再次出現(xiàn)心跳驟停，繼續(xù)CPR，數(shù)次之后心跳恢復維持的時間約在1分鐘，此時各類血管活性藥物的劑量已增加至極量。

從第一次胸外按壓開始已經間斷復蘇1小時，隨著復蘇時間延長，復蘇成功希望趨于渺茫，此時，ECPR（體外循環(huán)心肺復蘇）可能是挽救此患者生存的一線希望。請示李燕主任后，指示立即啟動ECPR。在持續(xù)心肺復蘇及藥物搶救的基礎上實施體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）輔助治療，即體外心肺復蘇(Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation, ECPR）技術。

在充分向患者王某的工友說明情況，并電話聯(lián)系其家屬，交待ECPR治療的必要性，征得家屬同意后，急診科立即啟動了ECPR應急流程。同時急診ECMO團隊已到位，床旁超聲引導下迅速建立起股動、靜脈插管。ECMO護理團隊中的李星主管護師有條不紊地完成設備安裝及管道預沖，在團隊的緊密配合下，ECMO成功上機并運轉起來，隨著離心泵引出的暗紅色血液經膜肺轉為鮮紅的血液輸回患者體內，患者缺氧狀況顯著改善，心臟恢復跳動，自主循環(huán)恢復，再未出現(xiàn)心跳驟停。在經歷如此長時間復蘇的情況下，患者心跳恢復了！這讓整個急診ECMO團隊都為之欣喜。ECMO運行2小時后，已是凌晨1時，李燕主任再次查房時，患者神志轉為清楚，緩緩的睜開了眼睛，可以配合動作，搶救成功的興奮驅走了所有醫(yī)護人員的疲憊，正如李燕主任所說，這么長時間的搶救，能夠成功主要得益于整個搶救過程中高質量的心肺復蘇，才能有最高層次的腦復蘇。

ECMO不能治療病因，只能緩解癥狀，對于患者來說，如何解除病因是第一要務。在與心內科充分溝通后，決定在介入手術室行肺血栓拉栓術。ECMO轉運過程中，醫(yī)護人員小心翼翼看護管路，全力保障患者安全。

在ECMO的保駕下，同時請心內科同仁共同救治，心內科楊濱主任和曹慧麗副主任醫(yī)師團隊在介入手術室中為患者拉出大量血栓，解除可逆病因，手術臺上復查心臟影像可看到右心明顯縮。味鲅沽檔。

ECMO運轉過程中的并發(fā)癥較多，急診醫(yī)護團隊給予了精心的護理：2小時一次的翻身、呼吸機的合理使用、傷口區(qū)換藥、CRRT的使用等。ECMO運轉的第5天，心肺功能評估好轉后決定下機，為防止股動脈假性動脈瘤出現(xiàn)，更好地恢復肢體功能，請血管外科王平醫(yī)師及李海峰醫(yī)生團隊協(xié)助，在手術室行ECMO撤離及股動脈縫合術。

ECMO撤離之后，經過撤離呼吸機、拔管整體評估后決定拔除氣管插管。剛剛拔管的患者王某看到一直在床旁守護的李偉亮醫(yī)生，微弱卻清晰地說了聲“謝謝”。

這名患者在工作中意外股骨骨折并產生并發(fā)癥讓他差點離世是不幸的，但他又是幸運的，在第二醫(yī)院急診科團隊的積極救治下挽回生命，這得益于急診科團隊目前可開展ECMO、血管內降溫、臨時起搏器、骨髓腔輸液、IABP、氣管插管、呼吸機輔助通氣、床旁氣管鏡、CRRT等搶救技術，以及重癥超聲、PiCCO、USCOM無創(chuàng)血流動力學等監(jiān)測技術。這次搶救成功是急診科自主完成的ECPR，標志著“搶救技術的天花板”已經在第二醫(yī)院急診科順利開展，同時也是多項搶救技術、監(jiān)測技術共同開展的必然結果。第二醫(yī)院急診科團隊及醫(yī)院各相關科室的積極救治，采用先進的技術、積極的治療和精心的護理從死神手中奪回了他的生命，重塑了這個“家庭頂梁柱”。

（圖文/尚開健、李星）