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段金菊課題組研究銅綠假單胞菌對喹諾酮類藥物耐藥機制的階段性成果

銅綠假單胞菌是臨床上重要的條件致病菌，其致病性強，致死率高。氟喹諾酮類藥物是臨床上治療銅綠假單胞菌感染的一類重要的藥物，其中環丙沙星和左氧氟沙星最常用。然而，銅綠假單胞菌對喹諾酮類藥物的耐藥性已經出現。中國抗菌藥物監測網的數據顯示2017年銅綠假單胞菌對環丙沙星的耐藥率達14.8%。此外，一項來自美國國家醫療健康網的報告表明銅綠假單胞菌對環丙沙星的耐藥率達到30%。銅綠假單胞菌的耐藥性正逐漸成為世界范圍內的公共威脅。氟喹諾酮類藥物通過抑制細菌的DNA促旋酶和拓撲異構酶Ⅳ來抑制DNA復制進而起到殺菌作用。理論上講，銅綠假單胞菌對氟喹諾酮類藥物的特定分子耐藥機制主要包括編碼DNA促旋酶的基因gyrA和gyrB的突變以及編碼拓撲異構酶Ⅳ的基因parC和parE的突變。但目前的許多研究均表明gyrA和parC基因突變在銅綠假單胞菌對氟喹諾酮類藥物的耐藥性中發揮關鍵作用，較少有研究闡明gyrB突變與耐藥性的關系。此外，臨床上在治療銅綠假單胞菌引起的感染過程中，患者最初對氟喹諾酮類藥物敏感，但在使用一段時間后敏感性降低從而導致治療失敗。

2019年1月，段金菊課題組在SCI學術期刊Infection and Drug Resistance（醫學2區，影響因子3.443）發表了題目為“Mutations ingyrBplay an important role in ciprofloxacin-resistant Pseudomonas aeruginosa”的研究論文。該研究從上述問題出發，在體外用不同濃度的環丙沙星誘導銅綠假單胞菌5天，測定誘導后菌株的MIC值并分析其耐藥性。此外，測定外排泵基因的表達量和gyrA、gyrB、parC和parE四個基因的突變情況以探究該研究中銅綠假單胞菌的耐藥機制，并據此分析誘導濃度和誘導時間對耐藥性及耐藥基因突變的影響。

該研究的主要結果有：

1.體外環丙沙星和左氧氟沙星誘導后菌株的耐藥性

環丙沙星和左氧氟沙星誘導以后菌株的MIC值隨時間的變化趨勢不一致（P<0.05），且與左氧氟沙星誘導相比，環丙沙星誘導后菌株的MIC值表現出更高和更快的增長（見圖1）。同時，環丙沙星誘導后菌株的耐藥率逐漸比左氧氟沙星誘導后菌株的耐藥率高，在誘導第5天，環丙沙星誘導的菌株耐藥率明顯高于左氧氟沙星（P<0.05）。因此認為體外環丙沙星的誘導能力強于左氧氟沙星。之后均選用環丙沙星誘導的菌株進行實驗。

Figure 1 The comparison of MICs of strains to CIP and LEV between two groups.

A: ciprofloxacin (CIP) B: levofloxacin ( LEV)

*: There is statistical difference between CIP group and LEV group for the same MIC increment and the same drug (P<0.05).

**: There is statistical difference between CIP group and LEV group for the same MIC increment and the same drug (P<0.001).

2.外排泵基因的表達量

該研究中的細菌誘導以后外排泵未高表達，也就是說誘導以后細菌產生耐藥的機制不是由于外排泵高表達。不同濃度（0.5×MIC，1×MIC，2×MIC和4×MIC）的環丙沙星誘導5天后，菌株外排泵的表達量結果見圖2。

Figure 2 The relative expression of two efflux pumps genes-MexA and MexE.

A: MexA B:MexE

The efflux pump was highly expressed if the relative expression of MexA was higher than 3.00.

The efflux pump was highly expressed if the relative expression of MexE was higher than 10.00.

3.喹諾酮類耐藥決定區基因的突變

在誘導以后的氟喹諾酮類藥物耐藥的菌株中，主要檢測到了gyrA和gyrB的突變，未檢測到parC和parE的有義突變。進一步分析發現（見表1），gyrB在誘導第一天即發生突變，而gyrA在誘導第三天發生突變，也就是說gyrB比gyrA突變發生得早。而且，所有菌株都發生了gyrB突變，而僅5株菌發生了gyrA突變。同時，gyrB氨基酸突變的數目比gyrA的多。值得注意的是，有5株菌同時發生了gyrA和gyrB突變，但是其MIC值并不比僅發生gyrB突變的菌株MIC值高。因此，我們認為gyrB突變在銅綠假單胞菌對氟喹諾酮類藥物的耐藥性中發揮重要作用。另一方面，我們發現隨著時間的延長和濃度的增加，兩個基因發生氨基酸突變的數目均增加，結合菌株的MIC數據發現，隨著時間的延長和濃度的增加MIC值也呈現增加的趨勢。這在一定程度上可以認為抗菌藥物的使用濃度和時間影響菌株的耐藥水平和耐藥基因的突變情況，但兩者之間具體的關系需要進一步驗證。

Table 1 Amino acid alterations of P.aeruginosa ingyrA

-: No amino acid alteration Blank: No sequencing

c7c7.app藥學院馮新媛碩士研究生為該論文第一作者，c7c7.app第二醫院藥學部段金菊主任藥師為該論文的通信作者。該項目得到了山西省自然科學基金的支持。