慢性心力衰竭的分級管理：基于共病的潛在結構視角
2021年11月，c7c7.app重大疾病風險評估山西省重點實驗室張巖波教授團隊在歐洲心臟病學會旗下期刊《ESC Heart Failure》上在線發表題為“Hierarchical management of chronic heart failure: a perspective based on the latent structure of comorbidities”的最新研究，多種共病在慢性心力衰竭（CHF）患者中非常常見，基于共病的集群間不良結局發生風險存在差異，證實了CHF患者的異質性，為個性化治療和分級管理提供了依據。
在亞洲地區，64%的心衰患者有兩種或兩種以上的共。嘀止膊〉拇嬖讜黽恿誦乃セ頰叩囊熘市裕夠頰叩惱鋃、治療和管理面臨巨大挑戰，影響了患者的精準醫療，增加了不良結局發生的風險。然而，很少研究基于共病對CHF患者進行聚類與分級管理。
該團隊收集2014年1月至2019年4月CHF住院患者的電子病歷，將12種常見共病納入潛在類別分析。從 4063 名患者中確定了四個不同的臨床集群：代謝性、缺血性、高共病負荷和老年房顫集群。
研究者分析了不同集群患者與不良結局之間的關聯，結果得出：
與代謝性集群相比，高共病負荷集群患者在控制混雜因素后組合結局（全因死亡或心衰再入院）和全因死亡風險最高（分別為1.67 [95%CI, 1.40-1.99] 和 2.87 [95%CI, 2.17-3.81] )，其次是老年房顫和缺血性集群。與代謝性集群相比，缺血性、高共病負荷和老年房顫集群患者的調整后再入院風險分別為1.35（95%CI，1.08-1.68）、1.39（95%CI，1.13-1.72）和1.42（95%CI，1.14-1.77）。敏感性分析顯示，在HFpEF 和HFrEF 亞組患者中，高合并癥負荷集群的組合結局和全因死亡風險最高。
最后，該團隊給出了CHF患者的管理建議：
預防 HF 相關共病至關重要，應采取措施減少肥胖、糖尿病和高血壓，這些疾病是 HF 相關主要共病的重要危險因素。同一集群患者的臨床特征相似，有利于采取相似的預防措施和治療方案，但仍需要在前瞻性隊列研究中驗證共病治療可能改善患者預后的假設。多重用藥常出現在合并多種疾病的 CHF 患者的管理中，但用于治療心衰的藥物和用于治療共病的藥物可能會相互作用，導致療效降低、安全性差和出現不良反應。與多種疾病相關的多重用藥對 HF 管理有效性的影響值得進一步研究。
總之，同時存在多種共病的CHF 患者出現不良結局的風險增加，各集群之間的差異證實了 CHF 的異質性。 未來研究，應在CHF患者的分級管理以及多共病治療進一步開展臨床隊列進行驗證。
c7c7.app公共衛生學院2019級博士研究生鄭楚為文章第一作者，c7c7.app公共衛生學院張巖波教授和山大一院韓清華教授為共同通訊作者。該工作得到國家自然科學基金、重大疾病風險評估山西省重點實驗室等多方資助。
